ما هي جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار؟ = هي عملية جراحية تهدف إلى إزالة الأنسجة المتضررة فقط من الجيوب الأنفية عبر قنوات التصريف الطبيعية، والتى تساعد على تكوين مجرى تصريف جيد للجيوب الأنفية.
= قد نحتاج لإجراء عملية تقويم الحاجز الأنفي مع جراحة الجيوب الأنفية.
= يتم إجراء العملية الجراحية باستخدام منظار الأنف لتوفير رؤية دقيقة للأنسجة بحيث لا تمس الأنسجة السليمة وتستغرق وقتًا أقل، وتعطي نتائج أفضل.
=يتم إجراء هذه العملية بالمنظار دون جروح خارجية مما يقلل النزيف والتورم وعدم الراحة بعد العملية إلى أقل حد، وبالتالي يؤدي إلى تعافي أسرع وأفضل.
كيف يتم التحضير لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار؟
يقوم الطبيب بمراجعة تاريخ المريض الطبي ثم يقوم بفحص المريض وتشخيصه. قد تتضمن هذه الخطوة فحص الجيوب الأنفية بالمنظار والأشعة المقطعية.
يحتاج المريض إلى التوقف عن تناول الأدوية التى تزيد من النزيف مثل الاسبيرين.
قد يحتاج المريض إلى تناول بعض المضادات الحيوية ومضادات الإلتهاب.
يجب على المريض إخبار الطبيب إذا كان يعاني من أى مرض قبل العملية مثل ارتفاع ضغط الدم او مرض السكرى.. مدة الإجراء الطبي/العملية الجراحية :من 60 إلى 90 دقيقة
فترة الحجز في المستشفى :يتم إجراء هذه العملية في وحدة جراحات اليوم الواحد.
فترة النقاهة :- يتم اصطحاب المريض إلى غرفة الإفاقة بعد العملية - من الطبيعي أن يلاحظ المريض نزيف بسيط من الأنف بعد العملية. - قد يتقيأ المريض مرة أو مرتين بعد العملية. - يلاحظ المرضى تورم الأنف والمنطقة المحيطة بالعين والشفة العليا لعدة أيام بعد العملية. - يستغرق التعافي بالكامل من جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار من 3 إلى 5 أيام.
نصائح ما بعد مرحلة العلاج :
:- يكون المريض غير قادرً على القيادة بعد العملية نتيجة شعوره ببعض الدوار أو الاضطراب في الإدراك الحسي الحركي.
- قد يحتاج المريض إلى استخدام حشو أنفي أو سدادة أنفية ترفع بعد يوم او اثنين.
-وكذلك توضع دعامات بلاستيكية داخلية على جانبي الحاجز الانفي لمنع الالتصاقات. وتتم إزالتها بعد بضعة أيام او اسبوع..
- يجب على المريض تجنب التمخط لمدة أسبوع بعد العملية تقريبًا.
- يجب على المريض رفع رأسه أثناء النوم.
- يمكن للمريض تناول مسكنات الآلام بعد استشارة الطبيب.
- يحتاج المريض إلى استخدام بخاخ محلول ملحي اوغسول قلوىمن 3إلى4 مرات باليوم للحفاظ على أنسجة الأنف الداخلية رطبة.
- يجب على المريض تجنب المجهود البدني الشاق والأنشطة العنيفة لبضعة أسابيع بعد العملية.
- يجب على المريض تناول جميع الأدوية التى يوصفها له الطبيب مثل بعض المضادات الحيوية ومضادات الإلتهاب.
- يتم تحديد ميعاد متابعة للمريض بعد العملية بأسبوع .
يعتبر التهاب الجيوب الأنفية المزمن أحد أمراض الأنف الشائعة والتى يعانى منها الكثيرمن الناس نتيجة أسباب متعددة منها ما يتعلق بالبيئة المحيطة مثل التعرض للأتربة والدخان وتيارات الهواء الملوث و منها ما له علاقة بالأمراض العضوية مثل حساسية الأنف
الوصف التشريحى للجيوب الانفبه :
الجيوب الأنفية هى عبارة عن مجموعه من التجاويف الهوائيه اى المملوءة بالهواء تقع داخل عظام الجمجمةو تحيط باللأنف، ، و وهي تفتح وتصرف فى التجويف الأنفى عن طربق فتحات صغيرة
و هى عباره عن اربعه ازواج من الجيوب:
الجبهيهFrontal :وتقع فوق العين
المصفاويه Ethmoidal :وتقع بين العينين
3- الوجنيه Maxillary:وتقع اسفل العينين
4-والوتديهSphenoidal :وتقع خلف العينين
و الجيوب الأنفية مبطنة بغشاء مخاطى رقيق يفرز المخاط ،وتقوم شعيرات دقيقه بكسح المخاط وتصريفه فى التجويف الأنفى حامله معها البكتيريا والفيروسات وكذلك ذرات الغبار و يتم التصريف من خلال فتحات صغيرة بين الجيوب الانفية والأنف
ما هو إلتهاب الجيوب الأنفية:
التهاب الجيوب الأنفية هو إلتهاب الغشاء المبطن للجيوب الأنفية
و قد يكون التهاب الجيوب الأنفية حادا ودلك بعد نزلات البرد الشديده و عادة ما يستجيب للعلاج بالمضاضات الحيويه و مضاضات الالتهاب و غيرها من الادويه لمده قد تتراوح بين 2-4 اسابيع و ادا استمرت الاعراض لمده اكثر من شهرين مع استعمال العلاج فان الاتهاب يصبح التهابا مزمنا و عادة ما يحتاج الي التدخل الجراحي باستعمال المنظار الضوئي للجيوب الانفية ودلك لتوسيع الفتحات التصريفية للجيوب الأنفية بشكل دائم لتفريغ المخاط المتراكم.
لمادا يحدث الالتهاب المزمن للجيوب الانفيه :
في الظروف الطبيعية يحدث تصريف المخاط من خلال فتحات صغيرة بين الجيوب الانفية و تجويف الأنف . ويحدث الاتهاب المزمن الجيوب الأنفية عندما يقع إنسداد لهده الفتحات ودلك لوجود لحميات بالانف او حساسيه بالانف و الجيوب الانفيه او اعوجاج بالحاجز الانفي او تضخم في الغضاريف الانفيه . و بحدوث الانسداد لهده الفتحات يتراكم المخاط في الجيوب الانفيه ثم تتكاثر الميكروبات عليه بشكل سريع و يتحول الي التهاب مزمن.
- نادراً ما يعاني الاطفال من الالتهاب المزمن للجيوب الانفيه لأن الجيوب لا يكتمل نموها الا بعد سن ال10 سنوات
السبب الاساسي لالتهاب الجيوب عند الأطفال هو تضخم اللحميه خلف الأنف فتمنع تصريف افرازات الجيوب .
عندحدوث الالتهاب المزمن بالجيوب الأنفية عند الأطفال لابد من أزالة اللحميه خلف ألانف بالكامل ( يفضل باستعمال المنظار ) لمنع تكرر الالتهابات .
سابقا كانت عمليات الجيوب الأنفية تجرى عن طريق جرح خارجي بجانب الأنف او تحت الشفه للوصول الى الجيوب وتنظيفها لكن نتائجها لم تكن مشجعة وتترك ندبات في الوجه مع طول فترة النقاهه .
كذلك فان نتائج الطرق التقليدية لم تكن مشجعة مع عدم القدرة على الوصول الى كافة الجيوب الملتهبه واللحميات الزائده بدون المنظار مما يؤدي الى عودة هذه الالتهابات بعد فترة بسيطه من العملية .
الأن أصبحت أغلب عمليات الجيوب تجرى بالمنظار ويتم تنظيف كامل للجيوب الانفية عن طريق فتحة الانف الطبيعية دون أية جروح خارجية بنتائج ممتازة .
عادة يمكن تنفيذ جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار باعتبارها حالة يومية، مع عدم المبيت في المستشفى.
تتم عادة هذه العملية تحت التخدير العام، وقد تكون هناك فرصة لإجرائها تحت التخدير الموضعي،
طريقة العملية :
الأن أصبحت أغلب عمليات الجيوب تجرى بالمنظار عن طريق فتحة الانف الطبيعية دون أية جروح خارجية عن طريق ادخال مناظير دقيقة عبر فتحة الانف الطبيعية . و دلك لتوسيع الفتحات التصريفية للجيوب الأنفية بشكل دائم لتفريغ المخاط المتراكم استئصال اللحميات و الأورام.
ما هى الا ستخدامات الاخرى لمناظير الجيوب الأنفية؟ يتم استخدام المناظر الجيوب الأنفية فى بعض الأمراض التالية:
التهاب الجيوب الأنفية البكتيرية المزمن.Chronic Sinusitis
التهاب الجيوب الأنفية الفطرى المزمن. Fungal Sinusitis
استئصال اللحمية خلف عند الاطفال بالمنظار Adenoids
انسداد قناة الدمعيه المزمن--DCR Ch Dacryocystitis
استئصال اللحميات الحساسيه بالجيوب الأنفيةNasal polyps))
استئصال غضاريف الأنف. .Endoscopic Turbinoplasty
استعدال الحاجز الأنفى .Endoscopic Septoplasty
وجود أورام الأنف أو الجيوب الأنفيةBenign tumors.
وجود أورام بقاع الجمجمة.Skull base tumors
أورام الغدة النخاميةTransnasal hypophysectomy
قد تكون عمليات تجميل الأنف تجميلية لتحسين مظهر الأنف من الخارج، او وظيفية لتحسين التنفس من الداخل واحيانا كلاهما معا.
لذلك نشا تخصص دقيق فى اقسام الانف و الادن والحنجرة فى كثير من جامعات العالم يسمى تجميل الأنف الوظيفى يستطيع القيام بالوظيفتبن معا.
طريقة إجراء عمليات تجميل الأنف:
التخدير :تجرى هذه العملية عادة تحت المخدر العام،
المدة : عادة تتراوح مدتها من ساعة الى ساعتين.
فترة الحجز في المستشفى :يتم إجرائها في وحدة جراحات اليوم الواحد.
كيف يتم التحضير لعمليات تجميل الأنف؟
يقوم الطبيب بمراجعة تاريخ المريض الطبى خصوصا هل حدث كسر بالانف اوتم اجراء عمليه فى الانف قبل ذلك ام لا.
يتم تصوير الوجه والانف فوتوغرافيا قبل العمليه ويقوم الطبيب بتحليل عيوب الانف فى الصور مع المريض وكيفيه و امكانيه اصلاحها وتنفيذ ذلك على الكمبيوتر لنتخيل كيف سيكون شكل الانف بعد العمليه .
ثم يقوم الطبيب بفحص المريض بالمنظارالانفى اوعمل الأشعة المقطعيةعلى الانف.
يجب التوقف عن تناول الأدوية التى تزيد من االسيولة و النزيف مثل الاسبيرين.
.يجب على المريض إخبار الطبيب إذا كان يعاني من أى مرض قبل العملية مثل ارتفاع ضغط الدم او مرض السكرى..
فترة النقاهة :- يتم اصطحاب المريض إلى غرفة الإفاقة بعد العملية - من الطبيعي أن يلاحظ المريض نزيف بسيط من الأنف بعد العملية. - قد يتقيأ المريض مرة أو مرتين بعد العملية. - يلاحظ المرضى تورم الأنف والمنطقة المحيطة بالعين والشفة العليا لعدة أيام بعد العملية. - يستغرق التعافي بالكامل من عمليات تجميل الأنف من 7 إلى10 أيام.
نصائح بعد عملية تجميل الانف
بعد العملية ينام المريض علي الظهر مع ابقاء الرأس اعلي من مستوي الجسم لتفادي حدوث تورم في الوجه ويجب تجنب النوم على الوجه لمنع حدوث ضغط على الانف مما يؤثر على النتيجة النهائية مع مراعاة غدم تعرض الانف للخبط.
تؤخذ الأدوية الموصوفةبعد العملية بانتظام للمساعدة على سرعة الشفاء.
لابد من المتابعة بانتظام مع الطبيب فى المراحل الأولى بعد إجراء العملية.
بعد العملية عادة يتم وضع جبيرة خارجية للانف من اجل تثبيت الانف وتقليل التورم والانتفاخ و يجب المحافظة علي جفاف و ثبات الجبيره... ويتم إزالتها بعد اسبوع من العمليه.
وكذلك توضع دعامات بلاستيكية داخلية على جانبي الحاجز الانفي لمنع الالتصاقات. ويتم إزالتها بعد اسبوعمن العمليه.
قد توضع حشوة قطنية للانف لمنع النزيف (و قد تكون مفتوحة من الداخل) ويمكن التنفس منها، ويتم ازالتها بعديوم او اثنينمن العمليه وفى كثير من الاحيان لانحتاج لها.
من الطبيعي حدوث تورم بالانف و حولها بعد العملية و يقل تدريجيا حتي يختفي بشكل ملحوظ بعد اسبوع و يختفي بشكل نهائي بعد اسبوعين .
يتناول المريض عصاير و سوائل بعد ساعتين من العملية ثم اطعمة خفيفة مساء يوم العملية و في اليوم التالي يتناول المريض اطعمة عادية و طرية و يفضل عدم تناول الاطعمة الساخنة او الحريفة (الشطة و الفلفل) او الاطعمة القاسية( التى تحتاج مضغ شديد) .
يمكن تنظيف الوجة بعد العملية بحذرعن طريق مناديل مبللة((wipesو كذلك غسيل الشعر بمساعدة شخص اخر و ذلك للمحافظة علي الجبيره من البلل و ثباتها .
يمنع استعمال النظاره الا بعد مرور شهر على العملية .
تجنب تحريك عضلات الوجة بشكل عنيف لذلك يجب تجنب تعبيرات الوجة الشديدة مثل الضحك او البكاء الشديدين فى اول اسبوعين من العملية .
بعد رفع الحشوة القطنية يستعمل المريض الغسول القلوي لتنظيف الانف من الداخل علي ان يتم ذلك بحرص لمنع بلل الجبيرة الخارجية
اصبحت عمليات التجميل عموما و عمليات تجميل الأنف خصوصا من اكثر العمليات شيوعاً على مستوى العالم .
وقد تعتبر عمليات تجميل الأنف من العمليات الصعبةنسبيا ولدلك تحتاج الى دقة و خبرة طوىله ومهارة خاصة.
ما هو تجميل الأنف الوظيفى:
قد تكون عمليات تجميل الأنف تجميلية لتحسين مظهر الأنف من الخارج، او وظيفية لتحسين التنفس من الداخل واحيانا كلاهما معا.
و عادة فان اطباء التجمبل يصلحون مظهر الأنف من الخارج ولا يستطيعون تحسين انسداد الانف والتنفس من الداخل وعلى العكس فان اطباء الانف والادن ينجحون فى تحسين التنفس من الداخل ولا يستطيعون تحسين مظهر الأنف من الخارج لدللك نشا تخصص دقيق فى اقسام الانف و الادن والحنجرء فى كثير من جامعات العالم يسمى تجميل الأنف الوظيفى يستطيع القيام بالوظيفتبن معا.
الوصف التشريحى للانف: .
يتكون الأنف خارجياً من جزء علوي عظمي وجزء سفلي غضروفي،
و يقسم الحاجز الأنفي تجوبف الانف الى نصفين و يتكون من جزء عظمي وجزء غضروفى
اما مقدمة الأنف والحافة الأمامية فتتشكل من غضاريف مقوسة، تتشكل دعامتها من الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي.
دواعى اجراء عمليات تجميل الأنف:
تجرى عمليات تجميل الأنف لإصلاح العيوب التالية:
1- انحراف او اعوجاج الأنف والحاجز الأنفي.Deviated or Crooked Nose
2- انحراف الجزء الغضروقى اسفل الانف التي يشكل مقدمة الأنف.Deviated Nasal Tip
3- بروز ظهر الانف او الجسر الأنفي بشكل واضح.(انف احدب )Humpy Nose
4- انخفاض ظهر الانف او الجسر الأنفي اى انخسافه Saddle Nose
5- الأنف القصيرة او الانف الطويلة.Long or Short Nose
6- ضخامة حجم الأنف.Large Nose
7- ضعف دعامة مقدمة الأنف والحافة الأمامية. Lack of nasal tip support = Droopy Nose
8- تضخم مقدمة الأنف والحافة الأمامية nasal tip Bulbous
9- تجميل العيوب الخلقية بالانف.Congenital
طريقة إجراء العملية:
التخدير :تجرى هذه العملية عادة تحت المخدر العام،
المدة : عادة تتراوح مدتها من ساعة الى ساعتين.
الطريقة: هنالك عادة طريقتان: الطريقة الداخلية والطريقة الخارجية.
الطريقة الداخلية تجري عادة في الحالات البسيطة، أو المتوسطة، حيث تتم عن طريق إجراء شق داخلي بين الغضاريف الأنفية السفلى والعليا دون أي جروح خارجية.
الطريقة الخارجية فتتم في الحالات التي توجد فيها تشوهات، أو انحراف واضح. وتجرى عن طريق شق جراحي صغير 3 مم اسفل الانف لفصل الجلد عن الأنسجة الداخلية للأنف. غير أن هذه الطريقة تترك ندبة صغيرة لا تلاحظ عادة بعد العمليه.
أنواع عمليات تجميل الأنف:
- في حالة الإعوجاج الخارجي من الأنف: Deviated or Crooked Nose يتم كسر العظم داخلياً، واعادة تثبيته بوضع جبيرة خارجبة للانف. ويتم عادة في الوقت نفسه تعديل الحاجز الأنفي، وازالة الجزء المنحرف منه، لأن تعديل انحراف الحاجز جزء أساسي لتصحيح انحراف الأنف الخارجي.
- وفي حالة بروز جسر الأنف او بروز ظاهري للانفHumpy Nose تتم ازالة هذا الجزء العظمي الزائد ثم كسر العظم داخلياً، واعادة تثبيته بوضع جبيرة خارجبة للانف..
- وفي حالة تضخم مقدمة الأنف nasal tip Bulbous
يتم تعديل أو تصغير الغضاريف التى تشكل المظهر الخارجي لمقدمة الأنف ويتم تثبيته بالغرز.
- وفي حالة انخساف و انخفاض ظهر الانف او الجسر الأنفي Saddle Nose : فيتم اضافة أجزاء غضروفية أو عظمية طبيعية (ليست صناعيه) لتعويض النقص في بعض أجزاء الأنف المفقودة .
ارشادات بعد عمليات تجميل الأنف:
نقوم المريض بتنفبد التعليمات بكل دقة وبانتظام وعدم الإهمال إطلاقاً مثل (نوم المريض بالوضع نصف جالس اي مرفوع الراس لتفادي حدوث تورم في الوجه. وتجنب النوم على الوجه لمنع حدوث ضغط على الانف ممايؤثر على النتيجة النهائية مع مراعاة غدم تعرض الانف للخبط).
تؤخذ الأدوية الموصوفة بعد العملية عادة عن طريق الفم بانتظام للمساعدة على سرعة الشفاء وعدم حدوث آثار جانبية .
لابد من المتابعة مع الجراح بانتظام فى المراحل الأولى بعد إجراء العملية للإطمئنان على العملية .
بعد العملية عادة يتم وضع جبيرة خارجبة للانف من اجل تثبيت الانف وتقليل التورم والانتفاخ ... وتتم إزالتها بعد بضعة أيام او اسبوع.
وكذلك توضع دغامات بلاستيكية داخلية على جانبي الحاجز الانفي لمنع الالتصاقات. وتتم إزالتها بعد بضعة أيام او اسبوع..
قد توضع حشوة للانف (مفتوحة من الداخل) ويمكن التنفس منها، وتتم ازالتها خلال 24 ساعة وفى كثير من الاحيان لانحتاج لها.
وتتم ازالة الجبيرة الخارجيه والدعامة البلاستيكية بعد اسبوع في العيادة،
ويتم الحصول على النتيجة المبدءية بعد 3- 4 اسابيع اما النتيجة النهائية بعد مرور ستة اشهراو سنه بعد العملية.
موانع العملية:
- الالتهابات الحادة في الأنف و الجيوب الانفيه
- الاطفال أقل من عمر 14سنة: لأن نمو الوجه يكتمل تقريباً في تلك الأعمار.
- قابلية للنزيف لوجود أمراض مزمنة عند المريض
- وجود مشكلات نفسية عند المريض او عدم توافق رغبة المريض و توقعاتة و طموحاته مع توقعات الجراح.
ما هى المضاعفات النى قد تحدث لعمليات تجميل الأنف:
قد تحدث بعض المضاعفات والاثار الجانبية البسيطة بعد حالات تجميل الأنف :
- نزيف بسيط من الانف خلال أول 24 ساعة و عادة يتوقف من تلقاء نفسه او يحتاج لعمل حشوة صغير للانف ..و من الممكن تفاديها بالتحضير الجيد للعملية .
- تورم وانتفاخ حول العين وعادة يختفي خلال أيام يمكن استعمال كمادات ثلج اسفل العينين لمنع انتفاخ المنطقة وعادة يختفي خلال أسوع.
- انسداد فى الأنف مؤقت بسبب انتفاخ الأنسجة وعادة يختفي خلال أسوع..
- نادرا ما تحدث ندبه صغيره نتيجة عدم اندمال الجرح وعادة يختفي خلال أسابيع
- عدم الحصول على الشكل المطلوب وهذا يعتمد بالذات على خبرة الجراح ومهارته وتوافق رغبة المريض و طموحاته مع توقعات الجراح
